作为一线城市二甲医院的院长，刘田(化名，下同)毫不掩饰自己的焦虑：担心医院明年甚至未来的营收不佳，以至不能给职工如期发放年终奖金。

和大多数综合医院类似，刘所在的医院药品占业务收入超过了50%，属于以药养医的“重度患者”。

刘所管理的这家医院，拥有400多张床位，属于同类中规模较大型，下设内外骨妇儿等主要科室及其他临床医技科室。其中，内科营收占比远大过外骨等科室。因为这家医院位于一线城市的核心老城区，门诊量主要由当地社区的老年人贡献。这些老人们大多都是慢性病患者，也是内科等常客：拿药为主。

在过去的这些年，依着以药养医的核心部门内科等，刘所在的医院利润一直都不错。据其透露，该医院每年仅药品创收一项就能达到1个亿左右的利润。

“这种情况未来可能不会再有的。”刘田笃定地给未来做了预测。在他看来，尽管现在其所在医院的区域暂未全部执行医药分离政策，药品收入暂时不会受到太大影响，他还是觉得未来危机重重。用他的话来说，“这是历史发展的方向，坏日子很快就会到来”，尽管包括他们在内的很多以药养医的医院都没有做好迎接的准备。

他很担心，明年或者未来，自己没有办法兑现员工的年终奖和往年一样多甚至更多的承诺。尤其是近来，关于网售处方药政策开闸在即的消息再次传来时，已是花甲的刘田也不得不开始为所在医院寻求改革的方向，以免进入被淘汰名单。

除了同行外，他最近频繁约见保险公司、医疗创业者甚至投资者，了解整个医疗行业的信息，希望获得改革灵感，启动医院内部的改革。当然，也希望为自己的改革寻求投资者。

在过去的一年里，刘田已经做好了医院业务调整的计划，“所有的改革都在进行中”——适当缩减内科等以药养医核心部门的规模，更多将医院资源往骨科外科等非以药养医部门倾向。刘对此的解释“尽量减少以药养医的风险”，与此同时，也在降低药品创收比例。据其透露，这种做法并不新鲜，刘在日本考察时也发现当地如此执行。

在他看来，未来若是随着医药分离的执行，网售处方药的开闸，其所在的医院就药品收入至少会下降百分之五十至七十。也就是说，在可预见的未来，刘所在的医院至少每年收入将减少五至七千万——这是非常可怕的。刘称之为，这个结果不排除会再现1993年国企下岗的情景，即很多内科药剂科医生会面临被淘汰的危机。

对于刘的这些担心，业内人士觉得是“没有必要”。在后者看来，网售处方药的直接冲会比医药分离的执行来得晚些。这是因为，网售处方药还属于市场教育阶段——消费者不会立马进入网购药品的狂潮中，“这需要一个时间缓冲”。至于因不能适应医药分离而受到冲击的医院或从业者，上述业内人士认为其本身的存在就有很大的不合理部分，被洗牌或淘汰是必然的：不值得惋惜。